Contoh surat kuasa SIUP/TDP

                            KOP SURAT PERUSAHAAN

 SURAT KUASA

Yang  bertandatangan di bawah ini :

Nama​: ...............................................................................................................

Jabatan​: ...............................................................................................................

Nama Perusahaan​: ...............................................................................................................

Alamat Perusahaan​: ...............................................................................................................

​ ...............................................................................................................

Dengan ini memberi kuasa kepada :

Nama​: ...............................................................................................................

Jabatan​: ...............................................................................................................

Alamat​: ...............................................................................................................

​ ...............................................................................................................

Untuk mengurus/ menyelesaikan  surat – surat  permohonan izin/ SIUP  Pelayanan Terpadu Satu Pintu di Kota Administrasi Jakarta Timur

Demikian  agar dapat  dipergunakan  seperlunya.

Jakarta, .................................20.......

Penerima Kuasa,                                     Pemberi Kuasa,

Materai  Rp. 6.000,-

Cap Perusahaan

Nama Jelas                                                        Nama  &  Jabatan

     ( ................................ )                                      ( ................................... )

Contoh surat pernyataan SIUP/TDP

​

​

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawahini :

NamaLengkap​:

AlamatTempatTinggal​:

Jabatandalamperusahaan​:

NamaPeruasahaan​​:

Alamat Perusahaan​​:

​​

No. Telp/Fax​: (021)

Denganinimenyatakanbahwa :

 1.           .

    Alamat/ domisili yang telah kami nyatakan diatas adalah benar untukperuntukan usaha/ perkantoran bukan pemukiman / perumahan.

2.

   Ataspengajuanpermohonanpenerbitan baru atau perubahan SIUPperusahaan kami Kantor PTSP Jakarta Timur kami akan bertanggungjawab dikemudian hari baik secara perdata maupun pidana ataskelengkapan dank ebenaran dokumen dari perusahaan kami.

3.

   Kami menyatakan tidak memberikan atau  menjanjikan sesuatu dalam bentuk apapun kepada petugas kantor PTSP Jakarta Timur

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan apabiladikemudian hari surat pernyataan ini tidak benar, maka kami bersediadituntut sesuai dengan peraturan perundang- undangan yang berlaku dan SIUP perusahaan yang telah diterbitkan untuk dibatalkan dan dicabut.

​

​

Jakarta, ……………………………. Nama Perusahaan Materai 6000 tandatangan stempel .............................................. Direktur Utama

Persyaratan TDP diwalikota

Persyaratan TDP KPTSP Jakarta Timur yang di Urus di Walikota:

1.Surat permohonan TDP dari perusahaan ditujukan kepada Kepala Kantor Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kota Administrasi Jakarta Timur ( kop surat perusahaan,format sendiri )

2.Asli dan Copy akta pendirian dan perubahan yang telah disahkan oleh Kemenkumham dab instansi yang berwenang bagi koperasi

3.Asli dan Copy domisili perusahaan

4.Copy KTP penanggung jawab

5.TDP Asli untuk pembaharuan/perubahan

6.Copy Izin Teknis (SIUP , SIUJK dan SBU , SIUJPT , Keuangan , dll)

7.Copy NPWP perusahaan

8.Copy Kartu Keluarga (KK) penanggung jawab

9.Surat kuasa dan copy KTP kuasa pengurusan (format sendiri,kop surat perusahaan

10.Surat Pernyataan kehilangan TDP bila siup asli hilang (kop surat Perusahaan) disertai surat kehilangan dari kepolisian

11.mengisi formulir permohonan TDP

12.FC kartu BPJS Ketenagakerjaan


Cat:
• TDP PT map merah
• TDP CV map biru
• TDP PO dan KOPERASI map kuning

Contoh surat keterangan kehilangan SIUP/TDP

            KOP SURAT PERUSAHAAN

          SURAT PERNYATAAN KEHILANGAN
​
Yang bertandatangan di bawah ini :
NamaLengkap​​​:
Alamat​​​​:
​​​​
NamaPeruasahaan​​:
Jabatan​​​:
Alamat Perusahaan​​:
Dengan ini menyatakan bahwa SIUP / TDP asli perusahaan kami yang lama dengan No : ………………………… yang dikeluarkan oleh ………………………………………………… Jakarta Timur benar-benar hilang. Apabila dikemudian hari SIU / TDP tersebut kami temukan maka kami akan mengembalikannya ke kantor Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kota Administrasi Jakarta Timur.0

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan apabila dikemudian hari surat pernyataan ini tidak benar dan SIUP / TDP tersebut disalahgunakan maka akan menjadi tanggung jawab perusahaan dan kami bersedia dituntut sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan SIUp / TDP perusahaan yang telah diterbitkan akan dicabut.


Jakarta, …………………………….
Nama Perusahaan
Materai 6000 tandatangan
stempel
..............................................
Direktur Utama

Contoh surat permohonan SIUP

                            KOP SURAT PERUSAHAAN


No​:
Hal​:
Lampiran​:​
                                                              Kepada Yth.
                                                               Kepala Kantor Pelayanan Terpadu Satu Pintu
                                                              Kota Administrasi Jakarta Timur
                                                                    di
                                                                  Jakarta

DenganHormat,
Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama Lengkap​:
Jabatan dalam perusahaan​: DIREKTUR
Nama Peruasahaan​:


Mengajukan permohonan untuk SIUP Baru atas nama . .................... beralamat di Jl……………………………. Kelurahan………………………. Kecamatan……………………
Demikian permohonan ini kami sampaikan atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.
​
​
Jakarta, …………………………….
Nama Perusahaan
tandatangan
stempel
..............................................
Direktur Utama

Persyaratan SIUP

Persyaratan SIUP KPTSP Jakarta Timur yang di Urus di Kecamatan:

1.Surat permohonan SIUP dari perusahaan ditujukan kepada Kepala Kantor Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kota Administrasi Jakarta Timur (kop surat perusahaan,format sendiri)

2.Asli dan Copy akta pendirian dan perubahan yang telah disahkan oleh Kemenkumham dan instansi yang berwenang bagi koperasi

3.Asli dan copy domisili perusahaan

4.copy KTP penanggung Jawab

5.SIUP asli untuk Pembaharuan/Perubahan copy Kartu Keluarga (KK) penanggung jawab

6.Foto penanggung jawab ukuran 3x4 sebanyak 2 lbr

7.Surat Kuasa dan copy KTP kuasa pengurusan (format sendiri,kop surat perusahaan)

8.Surat pernyataan kehilangan SIUP bila SIUP asli hilang (kop surat Perusahaan) disertai surat keterangan kehilangan dari kepolisian

9.Mengisi formulir permohonan SIUP


Cat:
• SIUP menengah map biru
• SIUP besar map merah

Contoh Surat Kuasa SKDU

Contoh surat kuasa untuk Skdu di kelurahan:

KOP SURAT PERUSAHAAN
SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini Saya:
Nama :
Jabatan :
Nama Perusahaan (bila badan hukum) :
Alamat Perusahaan (bila badan hukum) :
Dengan ini member kuasa kepada :
Nama :
Jabatan :
Alamat sesuai KTP :
Untuk mengurus berkas Persyaratan Administrasi dan/ atau Persyaratan Teknis Perijinan/ Non Perijinan .......................... dan bertanggung jawab atas berkas- berkas yang terkait dengan persyaratan Perijinan / Non Perijinan …....................
Apabila ternyata surat kuasa ini tidak benar dan apabila dikemudian hari ternyata pernyataan saya tersebut tidak benar, maka saya dianggap membuat pernyataan palsu sebagaimana dimaksud dalam Kitab Undang-undang HukumPidana (KUHP) Pasal 242 ayat 1, 2 dan 3.
Demikian surat kuasa ini dibuat agar dapat dipergunakan semestinya.
Jakarta,
Yang Menerima Kuasa



(..............:..................)


Yang Memberi Kuasa
Materai 6000
Stempel Perusahaan





(............................. )

Contoh Surat Permohonan SKDU

Contoh surat permohonan skdu untuk kelurahan:
Kepada Yth,
​
Satlak PTSP Kel Cakung Barat
​di
​Jakarta
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Pemohon​: ………………………………………………………..
Tempat / Tanggal Lahir ​: ……………………………………………………….
No.KTP/KITTAS​​​: ……………………………………………………….
Alamat​Rumah​: Jl. …………………………………………………….
​ Kel. …………………… Kec. ………………………
​ Kota ………………………………………………….
Dengan ini mengajukan permohonan perpanjangan Surat Keterangan Domisili Usaha sebagaimana tersebut dibawah ini :
Nama Badan Usaha/Yayasan​: ………………………………………………………
Jenis Usaha / (sesuai KBLI)​: .................................................................................
Alamat Usaha / Yayasan​: Jl. …………………………………………………….
​ Kel. …………………… Kec. ………………………
​ Kota ………………………………………………….
Telepon​ : ................................................................................
Status Kewenangan​​: Pusat/ Cabang / Gudang / BUT ……………………*)
Akte Pendirian/Notaris ​: ............................................................No........./Th..........
Izin Mendirikan Bangunan​: No...................................................../Th........................
Status Tanah dan Bangunan​: Milik Sendiri/Kontrak/Sewa
Jumlah Karyawan​: .................................................................................
Pemilik / Penanggung Jawab​: .................................................................................
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini dilampirkan dokumen yang dipersyaratkan sebagai berikut
a. Fotocopy KTP
b. Surat Pengantar dari RT/ RW atau Keterangan dari Pengelola Gedung dilengkapi Surat Keterangan Domisili Pengelola Gedung
c. Surat Pernyataan Pemilik dan/atau Penanggung Jawab Usaha/ Yayasan
d. Fotocopy NPWP
e. Fotocopy Akte Pendirian dan Pengesahannya dari Kemenkumham
f. Izin Mendirikan Bangunan dan ijin lainnya yang relevan (misal SIUP/TDP/UUG)
g. Bukti bayar PBB tahun terakhir
h. Fotocopy Bukti Kepemilikan/Kontrak/Sewa
i. Foto Lokasi Usaha (luar dan dalam gedung)
j. Surat Kuasa jika dikuasakan oleh Pemilik/ Penanggung Jawab Badan Usaha/ Yayasan, dilampiri Fotocopy yang mendapat kuasa
Saya menjamin keabsahan dan kebenaran dokumen yang dilampirkan. Demikian permohonan ini disampaikan. Atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.
​Jakarta, .………………………..
​ Yang memohon
Stempel perusahaan
*) coret yang tidak perlu​( ……………………………….. )

Contoh Surat Pernyataan untuk mengurus SKDU

Contoh surat pernyataan untuk mengurus domisili usaha di kelurahan:
SURAT PERNYATAAN
Pada hari ………………… tanggal …….… bulan …………………... tahun …………..…… (...-...-...) bertempat di .............………................... yang menandatangani surat pernyataan ini :
( Harus diisi lengkap dengan huruf balok )
Nama lengkap ​: ......................................................................................................
Tempat, tanggal lahir​: ......................................................................................................
Nomor KTP​: ......................................................................................................
Alamat rumah ​: ......................................................................................................
​ ......................................................................................................
Kota / Prov / Kode Pos​: ......................................................................................................
​ ......................................................................................................
Jabatan di Perusahaan​: ......................................................................................................
adalah sebagai Pemilik dan/ atau Penanggung Jawab Perusahaan, bertindak atas nama dari:
Nama Perusahaan​: ......................................................................................................
​ ......................................................................................................
Alamat Perusahaan​: ......................................................................................................
​ ......................................................................................................
Kota / Prov / Kode Pos​: ......................................................................................................
​ ......................................................................................................
Nomor Telepon​: ......................................................................................................
Nomor Faksimili​: ......................................................................................................
Alamat E-Mail​: ......................................................................................................
DENGAN INI :
1. Mengajukan permohonan Perizinan dan/atau Non Perizinan ...........................
2. Bersedia memberikan segala dokumen dan informasi yang benar, masih berlaku dan sah secara hukum dari Perusahaan dan/atau Perorangan. Bilamana dikemudian hari ditemukan bahwa dokumen-dokumen yang kami berikan tidak benar dan tidak sah, maka kami bersedia dikenakan sanksi hukum serta dituntut ganti rugi dan/atau pidana sesuai dengan ketentuan dan peraturan perundang-undangan yang berlaku dalam hal ini Kitab Undang-undang Hukum Pidana (KUHP) Pasal 242 ayat 1, 2 dan 3.
3. Bersedia mematuhi dan melaksanakan persyaratan-persyaratan, ketentuan-ketentuan, prosedur-prosedur maupun instruksi-instruksi yang berlaku bagi PEMOHON.
4. Membebaskan Badan Pelayanan Terpadu satu Pintu/ Kantor Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kota/Kab Administrasi/ Satlak PTSP Kecamatan dan Satlak PTSP Kelurahan beserta para stafnya dari:
a. ​Setiap penyalahgunaan Berkas Permohonan Perijinan / Non Perijinan
b. ​Setiap kerusakan dan/atau kerugian baik langsung maupun tidak langsung, namun tidak terbatas pada kehilangan keuntungan, kegunaan data atau kerugian-kerugian non-material yang ditimbulkan oleh:
i. ​penggunaan atau ketidakmampuan menggunakan sistem
ii. ​penggunaan akses yang tidak sah maupun pengiriman data
iii. ​hal-hal yang berhubungan dengan sistem
c. ​Kegagalan pelaksanaan sistem Aplikasi Perijinan / Non Perijinan yang disebabkan oleh keadaan kahar (force majeure) yaitu sesuatu yang di luar kekuasaan dan termasuk juga namun tidak terbatas pada bencana alam, pemogokan, huru-hara, perang, penyakit menular, peraturan-peraturan pemerintah yang diterapkan setelah kejadian, kebakaran, kegagalan/kerusakan saluran telekomunikasi, ketiadaan tenaga listrik, gempa bumi atau kejadian-kejadian malapetaka lainnya
5. Bersedia terikat dan menghargai seluruh proses yang berjalan beserta dokumen yang sudah diserahkan selama permohonan Perijinan / Non Perijinan.
Demikian Surat Pernyataan ini diisi dan ditandatangani tanpa paksaan, dalam kondisi yang sehat serta dapat dipertanggungjawabkan.
Yang menyatakan, :
materai Rp6.000,-
stempel perusahaan
2 / 2

Persyaratan Surat Keterangan Domisili Usaha

Syarat perpanjangan Surat Keterangan Domisili Usaha yang di Urus di Kelurahan sbb:

1.Fotocopy KTP

2.Surat Pengantar dari RT/RW atau Keterangan dari Pengelola Gedung dilengkapi Surat Keterangan Domisili Pengelola Gedung

3.Surat Pernyataan Pemilik dan/atau Penanggung Jawab Usaha/Yayasan

4.Fotocopy NPWP

5.Fotocopy Akte Pendirian dan Pengesahannya dari Kemenkumham

6.Izin Mendirikan Bangunan dan Ijin lainnya yang relevan (misal SIUP/TDP/UUG)

7.Bukti bayar PBB tahun terakhir

8.Fotocopy Bukti Kepemilikan/Kontrak/Sewa

9.Foto Lokasi Usaha (luar dan dalam gedung)

10.Surat Kuasa jika dikuasakan oleh Pemilik/Penanggung Jawab Badan Usaha/Yayasan,dilampiri Fotocopy yang mendapat kuasa

Perjuangan Mendapatkan Buahhati

14 September 2015


Setelah puasa berhubungan selama 6 hari,tepat pada tanggal 11 september 2015 suamiku melakukan tes sperma diProdia diKelapa Gading.Tiba disana dya langsung nunjukin surat keterangan dari dokter adyt sesuai instruksi beliau.
Setelah itu suamiku diarahkan kekamar buat nampung spermanya.alat penampungnya udah disiapin dari prodianya.
Kata suamiku kamarnya nyaman,ada kasurnya bahkan ada tv nya juga.bersyukur ada kamarnya soale denger dari beberapa orang y cerita katanya ada y gak punya kamar khusus gitu jadi tempatnya di WC.atas instruksi pihak prodia waktu spermanya keluar atau tertampungnya sperma harus diliat jamnya .waktunya harus tepat dan spermanya harus tertampung seluruhnya.tak ada y terbuang.
Setelah selesai sperma y telah tertampung langsung diserahkan kepada pihak prodia.biaya tes sperma di prodia kelapa gading 318 ribu.
menurut prodia hasil tes nya bisa diambil besoknya atau tepatnya pada tanggal 12 September 2015.tapi karena suatu dan lain hal,suamiku gak bisa ngambil hasil tes nya.baru pada tanggal 14 September 2015 hasilnya diambil.
Betapa deg2an nya buat membuka amplop hasil test tersebut.serasa buka amplop kelulusan sekolah.pas dibuka amplopnya ternyata eng ing eng,haaahhh....kesimpulan hasil tes sperma suamiku ternyata TERATOZOOSPERMIA.
Hasil morfologi abnormalnya 99%.
Karena gak ngerti itu artinya apa,langsung lah saya dan suami nyari di google artinya apa,ternyata itu berarti bentuk spermanya tidak lengkap atau kualitas spermanya tidak bagus.kata google terato itu berarti monster.sperma y kualitas baik memiliki kepala dan ekor.nah y terato bentuknya ada y kepala tanpa ekor atau ekornya ada dua.
Hemmm,hela nafas panjang.langsung lunglai tuh badan berasa daging semua.down bgt.😭😭😭
Ya Robbi,kenapa sampai seperti ini.tak kuasa menahan tangis.sampe gak tau harus lakuin apa lagi.
Nambah lagi kesedihannya setelah baca di google jua kalo kemungkinan hamil sangat tipis.bayi tabung adalah jalannya memiliki keturunan.haaahh bayi tabung.ya Robbi adakah keajaiban.adakah cara lain y lebih ringan untuk saya dan suami lakuin demi sang buah hati.sungguh ya Robbi kami ingin sekali memiliki keturunan.
Mengingat bayi tabung sangat mahal sekali,rasanya seakan tak mungkin bagi saya dan suami lakuin.disamping mahal menurut cerita berhasilnya bayi tabung sangat tipis.hanya 35% saja.sungguh tidak sesuai dgn mahalnya.
Rasanya otak seperti berhenti berfikir.sungguh bingung luar biasa.
Walaupun keadaan sudah seperti ini harus teteup semangat.selalu berusaha positif thingking.tak ada y mustahil jika tuhan berkehendak.
Semoga ada jalan atas semua ini.
Rencananya hari sabtu besok tepatnya tgl 19 September 2015 saya dan suami akan konsul lagi ke dokter adyt di RS.RawaMangun.nanti kita disana bakal minta solusinya seperti apa kalo hasil tes spermanya seperti ini.semoga ada pencerahan 🙏
Bersambung....

Perjuangan Mendapatkan Buahhati

5 September 2015

Setelah usia pernikahan kami y menginjak 1 tahun 2 bulan,momongan y di idamkan belum juga hadir.
Sekian lama akhirnya kami memutuskan untuk periksa di dokter spesialis kandungan.
Setelah tanya sana sini,dan saya juga liat2 di internet akhirnya kami sepakat ke Rumah Sakit Rawamangun.
Sebenarnya saya sangat takut dengan y berbau2 medis.menurut saya sih rumah sakit itu horor.walaupun nyampe rumah sakit gemeteran sampe nangis tapi teteup mantap terus masuk kesana.dalam hati demi mendapatkan keturunan.semoga dengan ini usaha gak sia2
Pas nyampe diRS kita langsung daftar dan dikasih formulir buat isi data.kata CS Rs.dokternya lagi operasi cesar jd mesti nunggu sebentar.
Kita disuruh nunggu dan antri di ruang tunggu.perasaan masih campur aduk.gak karuan saja.takut nantinya bakal kenapa2.takut tar difonis ini itu.pokoknya udah parno duluan deh.
Tibalah giliran masuk ke ruangan dokter.kebetulan waktu itu dokternya murah senyum dan santai.agak lega sedikit.nama dokter y nanganin kita Dr.Adythya Eka Wardhana,Sp.OG.
Dokternya nanya segala macem,mulai dari frekuensi berhubungan seminggunya dan segala macemnya.
Pertemuan pertama hanya sesi tanya jawab dan juga saya di USG ,pas di USG kondisi rahim saya normal.tidak ada kista dan miom disana.denger keterangan dokternya rasanyaaa legaaaaaa sekali.saking leganya saya sampe meneteskan air mata.gak tau rasanya terharu aja.bahagia ternyata apa y saya takutkan dengan rahim saya gak kenapa2.normal2 saja.
Kata dokternya sebelum semuanya dilanjutkan dya ingin suami saya di tes spermanya.katanya bisa dirumah sakit rawamangun,prodia ataupun y mana aja boleh.tes sperma menurut dokter harus puasa berhubungan selama 7 hari intinya sperma gak boleh keluar selama 7 hari,istirahat y cukup,makanan banyakin y mengandung vit C tinggi.
Dan periksa kali ini selesai.setelah itu kami bayar administrasi jumlahnya untuk konsultasi dan USG 345rb.
Kami pun pulang,menunggu waktu tes sperma selama 7 hari kedepan.
Setelah hasil tes tersebut keluar baru kita akan balik lagi kesana buat diperiksa lebih lanjut lagi.
Oya sebelum memutuskan buat kedokter kita juga sebelumnya berobat juga loh.tapi pengobatan alternatif.karena itu belum berhasil makanya kita kedokter.
Kita pernah ke pijat spesialis y ada dipondok bambu dari bulan September 2014-januari 2015 dengan 4x periksa.
Maret 2015-mei 2015 kita urut tradisional sebanyak 3x periksa.kebetulan orang y urut sekampung dengan saya dan tinggal dibekasi.menurut cerita,banyak orang y berhasil setelah urut dengan beliau.
Tapi ternyata saya bukan salah seorang dari mereka y beruntung itu.
Karena belum juga mendapatkan keturunan akhirnya pas pulang kampung lebaran kemaren saya kembali diurut sama y katanya ahli urut mengurut.banyak juga y berhasil sama beliau.saya diurut 3x y katanya membenarkan letak posisi urat2 saya y katanya curat marut kayak rambut kusut.
Tapi lagi2 setelah diurut belum juga beruntung seperti kebanyakan orang.
Oya setiap saya urut suami sayapun diurut.katanya sih saya dan suami sama2 bermasalah.
Disamping kami berusaha dengan urut mengurut kami juga selalu tanya2 ke orang dan cari info biar cepat hamil.setiap saran orang selalu langsung dilaksanakan.mulai dari minum susu prenagen y esensis,madu,folic acid,natur-e,propolis,minum jus tomat+wortel.semuanya sudah dicoba tapi Allah belum juga izinin memiliki keturunan.
Harus selalu bersabar,berfikir positif dan teteup semangat.
Apapun rela dilakukan bila itu akan mendapatkan sang buah hati,penerus generasi 🙏
Bersambung....