Contoh surat pernyataan SIUP/TDP

​

​

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawahini :

NamaLengkap​:

AlamatTempatTinggal​:

Jabatandalamperusahaan​:

NamaPeruasahaan​​:

Alamat Perusahaan​​:

​​

No. Telp/Fax​: (021)

Denganinimenyatakanbahwa :

 1.           .

    Alamat/ domisili yang telah kami nyatakan diatas adalah benar untukperuntukan usaha/ perkantoran bukan pemukiman / perumahan.

2.

   Ataspengajuanpermohonanpenerbitan baru atau perubahan SIUPperusahaan kami Kantor PTSP Jakarta Timur kami akan bertanggungjawab dikemudian hari baik secara perdata maupun pidana ataskelengkapan dank ebenaran dokumen dari perusahaan kami.

3.

   Kami menyatakan tidak memberikan atau  menjanjikan sesuatu dalam bentuk apapun kepada petugas kantor PTSP Jakarta Timur

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan apabiladikemudian hari surat pernyataan ini tidak benar, maka kami bersediadituntut sesuai dengan peraturan perundang- undangan yang berlaku dan SIUP perusahaan yang telah diterbitkan untuk dibatalkan dan dicabut.

​

​

Jakarta, ……………………………. Nama Perusahaan Materai 6000 tandatangan stempel .............................................. Direktur Utama