Contoh Surat Permohonan SKDU

Contoh surat permohonan skdu untuk kelurahan:
Kepada Yth,
​
Satlak PTSP Kel Cakung Barat
​di
​Jakarta
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Pemohon​: ………………………………………………………..
Tempat / Tanggal Lahir ​: ……………………………………………………….
No.KTP/KITTAS​​​: ……………………………………………………….
Alamat​Rumah​: Jl. …………………………………………………….
​ Kel. …………………… Kec. ………………………
​ Kota ………………………………………………….
Dengan ini mengajukan permohonan perpanjangan Surat Keterangan Domisili Usaha sebagaimana tersebut dibawah ini :
Nama Badan Usaha/Yayasan​: ………………………………………………………
Jenis Usaha / (sesuai KBLI)​: .................................................................................
Alamat Usaha / Yayasan​: Jl. …………………………………………………….
​ Kel. …………………… Kec. ………………………
​ Kota ………………………………………………….
Telepon​ : ................................................................................
Status Kewenangan​​: Pusat/ Cabang / Gudang / BUT ……………………*)
Akte Pendirian/Notaris ​: ............................................................No........./Th..........
Izin Mendirikan Bangunan​: No...................................................../Th........................
Status Tanah dan Bangunan​: Milik Sendiri/Kontrak/Sewa
Jumlah Karyawan​: .................................................................................
Pemilik / Penanggung Jawab​: .................................................................................
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini dilampirkan dokumen yang dipersyaratkan sebagai berikut
a. Fotocopy KTP
b. Surat Pengantar dari RT/ RW atau Keterangan dari Pengelola Gedung dilengkapi Surat Keterangan Domisili Pengelola Gedung
c. Surat Pernyataan Pemilik dan/atau Penanggung Jawab Usaha/ Yayasan
d. Fotocopy NPWP
e. Fotocopy Akte Pendirian dan Pengesahannya dari Kemenkumham
f. Izin Mendirikan Bangunan dan ijin lainnya yang relevan (misal SIUP/TDP/UUG)
g. Bukti bayar PBB tahun terakhir
h. Fotocopy Bukti Kepemilikan/Kontrak/Sewa
i. Foto Lokasi Usaha (luar dan dalam gedung)
j. Surat Kuasa jika dikuasakan oleh Pemilik/ Penanggung Jawab Badan Usaha/ Yayasan, dilampiri Fotocopy yang mendapat kuasa
Saya menjamin keabsahan dan kebenaran dokumen yang dilampirkan. Demikian permohonan ini disampaikan. Atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.
​Jakarta, .………………………..
​ Yang memohon
Stempel perusahaan
*) coret yang tidak perlu​( ……………………………….. )